Одной из актуальных проблем современной профпатологии являются пылевые заболевания легких, которые часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, нанося огромный экономический ущерб государству (Шапавал Н.С., соавтр., 2010; Бабанов С.А., 2011; Васюков П.А., 2015). Длительное вдыхание пылевых частиц, особенно мелкой, так называемой респирабельной фракции (размерами до 5 мкм), способствует их оседанию и накоплению в легких. При этом возможно развитие хронического заболевания, известного под названием пневмокониоза с греческого языка переводится как   pneumon – легкое, conia – пыль. Патология известна с античных времен. Тогда ее называли «чахоткой углекопов», «горной болезнью». Свое современное название болезнь получила в 1866 году благодаря врачу-патологоанатому из Германии Ф. А. Ценкеру.

Чаще пневмокониозы развиваются при выполнении подземных работ, связанных с бурением горных пород, дроблением, размолом, просевом, обработкой и переработкой кварца, гранита, волокнистых материалов. Известен пневмокониоз газоэлектросварщиков. В других видах производства пневмокониозом заболевают рабочие металлообрабатывающей промышленности (обрубщики, формовщики), рабочие асбестообрабатывающих предприятий, фарфоровых, стекольных, абразивных и других заводов. В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза:

• силикоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей большое количество диоксида кремния;
• силикатозы (от пыли силикатов);
• асбестоз — от асбестовой пыли;
• талькоз — от тальковой пыли;
• антракоз (др.-греч. anthrax — уголь) — от каменноугольной пыли;
• сидероз (др.-греч. sideros — железо) — от пыли железа;
• силикоантракоз — от смешанной пыли диоксида кремния и каменного угля, биссиноз, багассоз и др.

Важное значение в развитии пневмокониозов имеют сопутствующие производственные вредности такие, как вибрация, переохлаждение, чрезмерное физическое напряжение. На формирование и/или неблагоприятное течение пневмокониозов оказывают влияние такие факторы риска, как контакт с пылью на рабочем месте, высокая пылевая нагрузка кварцевой или угольной пыли, табакокурение и генетическая предрасположенность к развитию пылевого фиброза легких.

Прогнозировать исход пневмокониоза крайне сложно. Большинство видов патологии протекают тяжело, поскольку продолжают свое дальнейшее развитие даже после устранения этиологического фактора – вредной пыли. При наличии у больного признаков бронхообструкции и стойкой легочно-сердечной дисфункции прогноз ухудшается и становится сомнительным. Диагностику следует начать с обязательного проведения анализа данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда – получить сведения о наличии профессионального стажа и контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, а также веществами раздражающего действия и/или низко- или высокомолекулярными аллергенами (Артамонова В.Г., 2004). Поскольку эффект многих производственных факторов может проявиться спустя годы, необходимо получить полную информацию об условиях труда пациента за весь период работы во всех  профессиях (Измеров Н.Ф., 2011). Длительность профессионального стажа до появления патологических изменений в большинстве случаев составляет 20 лет и более (Измеров Н.Ф., 2015). Следующим этапом диагностики данного заболевания является тщательный сбор жалоб и оценка физикальных данный пациента. Как правило, пневмокониозы протекают малосимптомно: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты  (Дудина Е.А., 2017). Физикальные симптомы, которые можно было бы назвать специфичными при пневмокониозах, также отсутствуют. Однако следует обратить внимание на такие симптомы, как цианоз, бочкообразная грудная клетка, снижение массы тела, что свидетельствует о прогрессировании заболевания (Бабанов С.А., 2014). При массивном фиброзе с помощью перкуссии бывает возможным обнаружение участков притупления легочного звука над полями фиброза. Аускультация легких в начале заболевания часто не выявляет отклонений от нормы. У работников пылевых профессией, у которых развилась ХОБЛ, возможны свистящие хрипы и/или жесткое дыхание.

Диагноз пневмокониоза основывается на наличии типичных рентгенологических изменений. Поэтому обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) для работников пылевых профессий является первоочередным диагностическим тестом.

Основой предупреждения пылевой патологии легких является первичная профилактика с выявлением факторов риска, проведением оздоровительных мероприятий и диспансеризации практически здоровых. Для принятия мер улучшения профилактики профессиональных заболеваний легких необходима оценка влияния неблагоприятных непроизводственных и производственных факторов на здоровье и работоспособность трудящихся.

Курчевенко С.И., врач по общей гигиене

 промышленно-санитарной лаборатории

 ФГБУЗ ЦГиЭ № 28 ФМБА России,

кандидат медицинских наук